English | صفحه اصلی | محصولات شرکت | خدمات توانبخشی جنسی | فروشگاه | تماس با ما
بازگشت به صفحه اول ژورنال روناس طب
ناتوانی جنسی Erectile Dysfunction) Impotence)

ناتوانی جنسی Erectile Dysfunction) Impotence) در مردان به فقدان نعوظ یا نعوظ ناقص وکوتاه که شخص نتواند عمل مقاربت را تا حد اقناع ادامه دهد گفته می شود .
نعوظ Penile Erection :
تحریک جنسی Sexual Stimulation باعث شل شدن Relaxation عضلات صاف کورپوس کاورنوزوم وعروق آلت شده وجریان خون آلت افزایش می یابد . در اثر تحریک جنسی No نیتریک اکساید از انتهای اعصاب وسلولهای اندوتلیال ازاد شده وگواننیلات سیکلاز را تحریک میکند و GTP تبدیل به cGMP می شود واین منجر به فسفوریلاسیون پروتئین کیناز G شده وعضلات شل می شود.
اتیولوژی ED :
بیماری عروق قلبی ( نارسایی قلبی ،آترواسکلروز، نارسایی ریوی ، نارسایی کلیوی ، عوارض جراحی (پروستاتکتومی( وجراحی عروق ، جراحی نخاع ، پیوند کلیه ، Iumbear sympathectomy و... ) ، تروما ( آسیب دیسک ، ضایعات نخاعی ) ،اختلالات اندوکرین و متابولیک (بیماری های هیپوفیز ،تیروئید ،آدرنال ، دیابت ، هیپرپرولاکتینمی ،هیپوگنادیسم و...) ،اختلالات نورولوژیک یا عصبی (MS ،آسیب های مغزونخاع ،صدمات عروق مغز،نوروپاتی محیطی، نوروپاتی دیابتیک ، ترمورها ،کم خونی وخیم ،سیفیلیس و. . . ) ،مشکلات اورولوژیک (فیموزیس ،بیماری پیرونی ،پریاپیسم و...)،
مشکلات افسردگی ، ... ) ، اعتیاد (الکل ، تریاک ، مواد محرک )، داروها (آنتی کلینرژیک ها مانند آتروپین و هیوسین ،
سایمتدین ،دیگوکسین ، مدرها ، داروهای ضد افسردگی،استروژن ها،اوپیوئیدها،آنتی هیپرتانسیوها مانند آلفا بلاکرها، بتابلاکرها، بلاکرهای کانال کلسیم ،داروهای آنتی سایکوتیک ، متوکلوپرامید و. . . )
تشخیصED :
بررسی سابقه ی پزشکی وگرفتن تاریخچه ، معاینه ی بالینی جسمی، معاینه ی روانپزشکی وتست nocturnal penile tumescence (در خواب افراد نعوظ دارند)، بررسی های آزمایشگاهی مانند CBC ،U/A ،کراتینین،FBS ،BUN ، کلسترول تریگلیسرید،HDL ، LDL هموگلوبین A1c ،تستوسترون سرم ،پرولاکتین ،FSH ،T3 ،T4 ،TSH و. . .
تادالافیل Tadalafil :
ازدسته داروهای مهار کننده ی فسفودی استراز تایپ 5می باشد . سایر اعضای این دسته داروهای سیلدنافیل وواردنافیل هستند .
تادالافیل در سال 2003 توسط FDA تائید شد . این دارو به علت 36 ساعت طول اثر به weekend pill مشهوراست .
یکی از مزایای تادالافیل نسبت به سیلد نافیل و واردنافیل (طول اثر 4 تا 5 ساعت ) طول اثر 36ساعت آن می باشد .
فرمول تادالافیل:
C22H19N304
فارماکو کینتیکس :
دارو را می توان همراه یا بدون غذا مصرف نمود .
فراهمی زیستی Bioavailibility دارو متغیر است .میزان اتصال به پروتئین PB دارو 94 در صد.
متابولیسم دارو کبدی واز طریق سیتوکروم CYP3A4 می باشد.
عمر نیمه ی دارو 5/17 ساعت است. دفع دارو بیشتر از 60 در صد از طریق مدفوع وبیش از 30درصد از طریق ادرار است .
مکانیسم اثر :
داروها ی سیلدنافیل Sildenafil ، تادالافیل Tadalafil ، واردنافیل Vadanafil ،از دسته مهار کننده های فسفودی استرازتایپ 5 هستند (PDE5 Inhibitors ) واز تبدیل GMP جلوگیری کرده وموجب افزایش cGMP می شوند (cGMP ، توسط گوانیلیل سیکلاز در اثر تحریک نیتریک اکساید NO تولید می شود ) افزایش cGMP باعث شل شدن عضلات
corpus cavernosum وعروق الت شده وموجب Erection میشود.
این داروها آگونیست گیرنده های کلینرژیک هستند ( پاراسمپاتومیمتیک ) واثر وازکتیو استیل کولین را تشدید می کنند .
موارد مصرف:
1- ناتوانی جنسی (Impotence) Erectile Dysfunction
2- هیپرتانسیون ریوی Oulmonary hypertension (سیلدنافیل در درمان هیپرتانسیون ریوی به کار می رود وتادالافیل در فاز 3بررسی های clinical trials می باشد ودر درمان Pulmonary artrerial hypertension روزی یکبارمصرف می شود ).
در هیپرتانسیون ریویعدم تعادل imbalance در سیستم PDE5/NO در ریه وجود دارد.
تداخلات دارویی وموارد اخطار با مهار کننده های فسفودی استراز 5 :
تادالافیل توسط CYP3A4 در کبد متابولیزه می شود ومهار کننده های این ایزوآنزیم سیتوکروم P450 باعث کاهش کلیرانس سیلدنافیل راافزایش می دهند. داروهای سایمتیدین ،سیزاپراید ،ایترومایسین ، کتوکونازول و کتوکونازول وایتراکونازول از این گروه هستند وغلظت پلاسمایی سیلدنافیل را افزایش می دهند.
مصرف همزمان نیترات ها (به عنوان ضد آنژین صدری ) مانند نیتروگایسیرین ، ایزوسورباید دی نیترات ،ایزوسورباید مونونیترات ، پنتا اریتریتول تترانیترات ،آمیل نیتریت وبه عنوان داروی سکس مانند امیل نیتریت ، ایزوبوتیل نیتریت ) با تادالافیل منجر به افت فشار شدید خون (هایپوتنشن) وتاکیکاردی رفلکسی وشدیدتر شدن آنژین صدری وگاهی مرگ می شود . زیرا نیترات ها از طریق افزایش تولید cGMP عمل می کنند .
سایر تداخلات وموارد اخطار شامل :آلفابلاکرها (آلفا بلاکرها ی غیر انتخابی مانند فتولامین ، فنوکسی بنزامین وآلفا یک بلاکرها a1blockers مانند پرازوسین ، ترازوسین ، آلفوزوسین ، دوکسازوسین ، مصرف تامسولوسین نسبت به بقیه همراه با تادالافیل بی عارضه تر است ، a2blackers مانند یوهیمبین )-St.Johns Wort ، آمیو دارون ،سوتالون،ایبوتیلتید ،دوفه تیلاید ،پروکایین امید ، دیزوپرامید، کینیدین ،فلوکونازول ، ووریکونازول، کربامازپین ،کلاریترومایسین ،سیکلوسپورین ، دانازول ، دلاویریدین ، دگزامتازون ، دیلتیازم ،افاویرنز ،اتوسوکسیماید ،HIV Protease inhibitors ( آتازاناویر ، ایندیناویر ، لوپی ناویر ، نلفیناویر ، ریتوناویر، ساکیناویر) ایزونیازید،لوواستاتین ، داروهای پایین آورنده ی فشارخون ، نویراپین ،نفازودون ، مترونیدازول ، گریزئوفولوین،سایرداروهای درمان کنندهی اختلال نعوظ ، فنو باربیتال ، فتی توئین ، ریفابوتین ، ریامپین ، وراپامیل ، زفیرلوکاست ، الکل .
عوارض جانبی :
در اشخاصی که به تادالافیل حساسیت دارند نباید مصرف شود وعلائم آلرژی شامل بثورات جلدی ، خارش ، کهیر ، تورم ، گیجی ومشکلات تنفسی می باشد .سردرد،فلاشینگ ،احتقان بینی ، دیس پیسی، کمردرد،دردهای عضلانی ،درد در اندامها ، اسهال ، سوزش سر دل Heart burn عوارض شبه سرما خوردگی ،تاری دید، پریاپیسم ، در صورت وجود بیماری قلبی ممکن است آنژین شدیدتر شده وStroke وحمله ی قلبی ومرگ ایجاد شود ، در مواردی هم اختلالات کوری ناگهانی وکری ناگهانی گزارش شده است . تادالافیل ایزوفرم PDE11 را هم مهار می کند .
سیلدنافیل وواردنافیلPDE6 راهم مهار می کنند ( این آنزیم در شبکیه است ). تادالافیل نسبت به بقیه PDE5 رااختصاصی تر مهارمی کند وواردنافیل هم نسبت به سیلدنافیل PDE5 رااختصاصی تر مهار می کند در نتیجه عوارض چشمی وقلبی تادالافیل وواردنافیل کمتر از سیلدنافیل می باشد .
عوارض چشمی تادالافیل :
اختلال در دید رنگها ( اشیاء راآبی دیده یا اختلالبین دید سبز وآبی ایجاد می شود ) ، تاری دید، التهاب ملتحمه ،افزایش ریزش اشک ، ادم پلک ،(NAION یا (nonarteritic ischemic optic neuropathy . در بعضی از اشخاصی که NAION گزارش شد یکسری ریسک فاکتور مانند سن بالای 50سال ، هیپرتانسیون ، مصرف سیگار ،بیماری کرونری
قلب ، crowded Disc ،هیپرلیپیدمی ودیابت وجود داشت .
اشخاص مبتلا به آنژین صدری، آریتمی ، هیپرتانسیون ، هیپرتانسیون ،حمله قلبی ، دیابت ، اختلالات انتومیک آلت ، نارسایی کبد ، زخم های معده ودوازدهه ،بیماریهای هموراژیک ،بیماریهای خون مثل سیکل سل آنمی ، لوسمس ، میلوم مولتیپل ،بیماریهای شبکیه چشم ووجود بیماریهای شبکیه مثل رتینیت پیگمنتوزا در اعضای خانواده یا از دست دادن بینایی ، دردقفسه سینه هنگام فعالیت جنسی باید به پزشک خود اطلاع دهند .
در صورتی که شخصی که تادالافیل مصرف می کند نیاز به عمل جراحی یا جراحی دنانپزشکی داشته باشد باید مصرف دارورا به دکتر خود اطلاع دهد.
مقدار مصرف :
10 میلی گرم تک دوز در طی یک روز نیم ساعت قبل از شروع فعالیت جنسی .در صورت نیاز می توان دوز دارو را به 20میلی گرم افزایش یا به 5 میلی گرم کاهش داد.

منبع: Medicine Today Journal